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女性性高潮障碍

疾病别名

性高潮抑制,Female orgasmic disorder

疾病代码

ICD:F52.3

疾病分类

妇产科

女性性高潮障碍 女性性高潮障碍


疾病概述

女性性高潮障碍属于一种独立的综合征。它与性欲障碍或性唤起困难是不同的。女性性高潮障碍系指女性虽有性兴趣和要求,性欲正常甚至较强,但在性活动时虽然受到足够强度和有效性刺激并出现正常性兴奋期反应(如生殖器肿胀和阴道充分润滑)之后,性高潮仍反复地或持续地延迟或缺乏,她们只能获得低水平的性快感,因此很少或很难达到性满足。

女性性高潮障碍分为4 类。①原发性性高潮障碍:系指妇女在性成熟后的任何条件下从未发现过性高潮;②继发性性高潮障碍:女性以往曾体验过性高潮,而以后又消失者;③境遇性性高潮障碍:一些女性性交时不出现性高潮,而手淫或其他方式性刺激时,则可出现性高潮;④随意性性高潮障碍:此类妇女在不同条件下出现性高潮,但其频率很低。

疾病描述

女性性高潮障碍属于一种独立的综合征。它与性欲障碍或性唤起困难是不同的。女性性高潮障碍系指女性虽有性兴趣和要求,性欲正常甚至较强,但在性活动时虽然受到足够强度和有效性刺激并出现正常性兴奋期反应(如生殖器肿胀和阴道充分润滑)之后,性高潮仍反复地或持续地延迟或缺乏,她们只能获得低水平的性快感,因此很少或很难达到性满足。人们目前对女性性功能障碍的认识远远赶不上对男性性功能障碍的认识。女性在激发性高潮的刺激类型或强度上存在广泛的变异,根据目前的临床研究和长期观察没有发现在特定的人格特征或心理病理状况与性高潮障碍之间的联系。按照对照研究,高潮能力与阴道大小和阴道口的位置高低无关。盆腔肌肉强度一般不影响女性性高潮能力。

根据Masters-Johnson 的分类,将女性性高潮障碍分为4 类。①原发性性高潮障碍:系指妇女在性成熟后的任何条件下从未发现过性高潮;②继发性性高潮障碍:女性以往曾体验过性高潮,而以后又消失者;③境遇性性高潮障碍:一些女性性交时不出现性高潮,而手淫或其他方式性刺激时,则可出现性高潮;④随意性性高潮障碍:此类妇女在不同条件下出现性高潮,但其频率很低。

症状体征

女性性高潮障碍是指女性在接受足够性刺激后,不出现持续性性兴奋增高,盆腔脏器充血、阴道分泌物增多、全身肌张力上升和阴道不自主节律性、痉挛性收缩,最终获得性紧张得以彻底释放的过程。

疾病病因

引起女性性高潮障碍的原因很多,主要是社会心理精神性因素。国外学者对大量患性高潮障碍的女性作了研究,发现95%以上的患者是由于精神心理因素引起。只有少数病人(<5%)是由于患有器质性疾病而出现性高潮障碍,如破坏调节性高潮反射的脊髓中枢的退行性疾病或肿瘤,阴蒂或阴道上皮神经末梢有缺陷,患有内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能低下、下丘脑-垂体-性腺功能不全等所引起。

1.社会心理精神因素

(1)社会环境因素:很多性心理学家认为,现代文明社会里的妇女,其性反应通常有所束缚,而不能像原始社会那样让性反应自然而强烈地流露。因此,对女性的性知识教育往往有些片面和缺乏科学依据,在少年时期给予女性以否定性生活的文化熏陶,以致使很多妇女对性知识处于无知或存在误解。尤其在我国,长期受封建礼教男尊女卑的影响,性知识教育贫乏,女性在整个童年期、青春期和成年期接受抑制性行为的教育,要求女性抑制性感情和性行为。长此以往,使得许多女性在婚后性生活中仍有意抑制自己,在性活动中表现出羞怯、被动,故而影响性高潮的出现。

(2)心理精神性因素:心理性因素可以导致女性性高潮抑制,如女性经历过性创伤往往容易使其对性产生恐惧,有些女性担心性交疼痛,害怕妊娠和流产,或惧怕经历性快感或性高潮时导致情绪失控。或者由于情感因素及心理疾病(如精神抑郁、焦虑及强迫症等)均可引起性高潮障碍,前者如精神过度紧张、工作生活压力大、岗位竞争激烈、受到惊吓、烦恼、忧伤,或者自觉容貌平庸、形象欠佳、才疏学浅而产生自卑情绪,有意回避性接触。有些女性身体欠佳,或患有其他疾病,担心自己不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理。有些患有精神疾病的患者,如抑郁症、焦虑症及精神分裂症等,其本身也均可引起性高潮障碍。

2.器质性因素 临床并不多见,主要见于生殖泌尿系统的疾病,例如外阴、阴道子宫及附件、膀胱、尿道的疾病以及盆腔炎、肿瘤等,性交时会引起疼痛和不适,因而也就抑制了性高潮的出现。全身其他系统的疾病,都会不同程度地抑制和干扰性反应,破坏性高潮的获得。女子患有生殖器官发育不良、卵巢内分泌功能不全、较严重的神经衰弱症、结核病、肝肾功能不全、影响脊髓或外周盆腔器官神经支配的疾病(脊髓损伤或肿瘤、多发性硬化、糖尿病周围神经病变、肌萎缩性侧索硬化、严重的营养不良和维生素缺乏、脊髓灰质炎等)、阴道血循环障碍(血栓性梗阻、严重动脉粥样硬化)等,或者患有内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能低下或亢进、下丘脑-垂体-性腺功能不全等都可引起性高潮障碍。

Kolodny 等研究表明患糖尿病女性约有35.2%无性高潮。除此之外,损伤、创伤或手术及药物去势、盆腔放疗和长期应用避孕药,以及患神经系统疾病如精神病,有抑郁、焦虑、妄想和强迫感等症状,又服用抗抑郁类药物治疗,在双重影响下,无疑将会出现女性性高潮障碍。

3.药物因素 有的女子患有精神疾病,长期服用抗抑郁类药物治疗,可导致女性性高潮障碍。有学者指出,5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等是治疗精神分裂症常用的有效药物,其作用机制是阻断5-HT能神经末梢触突前膜对5-HT 的再摄取,使脑内5-HT 增加,有抗忧郁作用,但可引起性高潮抑制,表现为性欲降低或性高潮缺乏,停药后可恢复正常。近来有报道,西地那非可以成功治疗SSRIs 导致的女性性高潮障碍。

其他能改变病人精神状态、神经传导、生殖器官血流供应和性激素水平的药物都有可能导致性欲减退、性功能低下,或者出现性高潮障碍。

病理生理

女性性兴奋反应同男性勃起反应类似,也是由心理性和反射性机制引起。心理性机制是指当通过性幻想,产生性欲意念以及色情刺激兴奋大脑的各级性中枢,产生性兴奋,心理性机制容易受心理因素如潜意识中的性压抑、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、不合理的信念而压抑下去。性中枢兴奋可使雌二醇(E2)释放增加,电信号引起骶髓(S2~S4)侧角副交感中枢兴奋,经交感神经的腹下丛(L1~L3)和副交感神经的盆腔丛(S2~S4)和阴部神经传到生殖器官,通过盆神经释放一氧化氮(NO)和血管活性肠多肽(VIP),NO 和VIP 参与阴道舒张和分泌过程的调控,而且NO 还可引起全身血管扩张。另外,性中枢兴奋抑制胸、腰侧角交感神经元,经由去甲肾上腺素能神经递质(NA)介导使乳房充血肿胀、乳头竖起、胸腹部皮肤潮红等性兴奋反应。最近研究发现人的阴道血管平滑肌和阴蒂海绵体平滑肌细胞均可表达一氧化氮合酶(NOS)和V 型磷酸二酯酶(PDE5),NOS 分解左旋精氨酸产生NO,NO 作为非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经递质,与性唤起时生殖系统血管性和非血管性平滑肌舒张有关。NO 在性刺激时由阴蒂海绵体神经及内皮细胞释放,NO 活化细胞质内鸟苷酸环化酶,后者把叁磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP),作为第二信使的cGMP,其浓度的增高和量的增加,使平滑肌细胞内Ca2+浓度降低,从而引起平滑肌舒张。磷酸二酯酶在调节第二信使(cAMP 和cGMP)信号传导通路中起关键作用,体内的PDE5 可降解cGMP,生成磷酸鸟苷(GMP)而失去对平滑肌的舒张作用,PDE5 可被高选择性磷酸二酯酶抑制剂——西地那非(Sildenafil)所抑制,使cGMP 不被降解,若与性刺激时阴蒂海绵体神经及内皮细胞所产生的NO 结合,则可增强血管扩张程度,引起阴唇充血肿胀、阴蒂勃起、会阴出现热感,增加阴道滑液分泌,大大增强女性的性反应。与NO 类似,NANC类神经递质VIP 也可引起阴蒂海绵体平滑肌及阴道平滑肌舒张,增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用。

反射性性兴奋机制是指由外阴、生殖器、全身皮肤、嗅、听、视、触觉等感受器受到刺激,反射性引起的性兴奋反应。感觉冲动来自大脑性快感感觉和阴蒂、阴阜、阴唇、乳头等处外周触压觉刺激,经脑内各级性中枢兴奋扩散到呼吸中枢(呼吸急促)、心血管中枢(心率增快、血压升高、皮肤潮红)、肌张力中枢(肌张力升高),最后兴奋会聚到下丘脑、脑干,再经由T12~L2、S1~S4 段传出,引起坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴横纹肌节律性收缩。

女性阴道几乎没有任何感受器,而男性触觉感受器主要集中在阴茎头和阴茎系带上,这一点与男性不同。外生殖器感觉刺激通过阴部神经、腹下神经、生殖股神经、骼腹股沟神经传入到T12~L2 侧角,该区的交感中枢受抑制,而S1~S4侧角副交感中枢兴奋,再通过盆神经(副交感纤维)、腹下神经(交感纤维)、阴部运动神经纤维传出而产生性兴奋反应。当大脑性快感感觉缺乏,阴蒂及乳头等处触压觉刺激不足,大脑注意力不集中或处于意识朦胧状态,对会阴部肌肉节律性收缩感觉迟钝,就会出现反射性性高潮障碍。

诊断检查

诊断:女性性活动中,必须要有足够时间和强度的性刺激,使性兴奋和性紧张达到一定水平才能出现性高潮。因此只有在持续一定强度和时间的有效性刺激,仍不能出现性高潮时,才能诊断为性高潮障碍。临床工作中,女性性反应很难定量评价,其间发生的各种变化既难测量也难以观察和认识,评价女性性反应过程中生理变化的方法主要来自心理治疗学家和生理学家对阴道充血、内径胀大的测量。

实验室检查:相关的实验室检查如血性激素(FSH、LH、睾酮及雌二醇)和甲状腺激素水平、血糖和血脂测定等,都有助于发现引起女性性高潮障碍器质性因素,对可能出现的性激素水平低下、甲状腺功能减退或糖尿病等都可尽早发现。

其他辅助检查:女性生殖道血流、阴道pH、阴道顺应性及生殖道震动感应阈值等。在施行性刺激的前后分别予以测量,彩超测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道子宫血液流速(最大收缩期流速)和静脉池(舒张期末流速)。阴道pH 是阴道润滑的间接指标,可用数字式pH 测量探头测量,阴道压力/流量变化可采用顺应性测量仪测定,阴蒂和阴唇震动阈值可用标准的生物震感阈值测量器记录。在性刺激前及观看15min 色情录像和使用震动器后测量、诊断女性性高潮障碍,既要评价性反应异常又要诊断器质性疾病,如血管供血不足、内分泌异常和神经系统病变。阴道和阴蒂部位的温觉及震动觉阈值测定即可作为诊断神经源性女性性高潮障碍的手段。

治疗方案

性高潮抑制的治疗上主要采用心理分析、诱导治疗方法,达到行为治疗的效果,对于原发性性高潮障碍,主要治疗目的是让其体会到初次性高潮的兴奋,摧毁那种无意识对高潮反射的压抑。可采用分散注意力;放松高度痉挛的会阴层及阴道肌肉,让其有节奏地收缩放松;将高潮转移到异性情爱情景中,融合上升;还可应用振荡器刺激阴蒂诱导或采用手淫法体会达到高潮的舒畅而逐步转移至夫妻性高潮中。完全性性高潮障碍的治疗则比较棘手,除了心理治疗、手淫和振荡器等治疗外,还可辅以药物、理疗等。

1.药物治疗

(1)激素类:干扰下丘脑-垂体-性腺轴或继发于化疗和手术后的激素缺乏往往可影响女性性高潮障碍,这类患者对药物治疗敏感。主要针对绝经后女性(自然的或手术所致的),除了缓解发热潮红,防止骨质疏松及降低心脏病的危险性之外,雌激素替代治疗还可增加阴蒂的敏感性和性欲,减轻性交疼痛。局部应用雌激素霜剂可以缓解女性绝经后并发的阴道干涩、灼热感以及尿频、尿急感。目前有一种雌二醇的阴道栓剂,局部应用可为乳腺癌或其他原因不能使用雌激素的患者提供低剂量的雌激素。另有报道应用甲睾酮(通常与雌激素合用)可减轻绝经后妇女因性交疼痛和阴道干涩而引起性高潮障碍的患者。局部应用睾酮霜剂也可增加阴蒂的敏感性、阴道的润滑作用和性欲,增强性唤起能力,促使性高潮的出现。其副作用包括体重增加、阴蒂增大、颜面部毛发增多、血红蛋白升高和高胆固醇血症等。

(2)西地那非:作为高选择性的V 型磷酸二酯酶的抑制剂,西地那非可以减少第二信使cGMP 的降解,增强NO 介导的阴蒂和阴道海绵体平滑肌的舒张作用。西地那非单用或与其他血管活性药物联合应用,治疗女性性唤起障碍疗效明显,现在正在进行西地那非治疗女性性唤起障碍的有效性和安全性评价的临床试验研究。近来有研究报道,西地那非对继发于5-羟色胺再摄取抑制剂治疗的女性性高潮障碍特别有效,西地那非治疗女性性功能障碍可部分改善患者的主观症状,对性功能指数则无显着变化。其药物不良反应主要表现在不同组织抑制磷酸二酯酶(PDE)的药理学活性,其中包括头痛(16%)、颜面潮红(10%)、眩晕(2%)和视觉异常(3%)等。

(3)精氨酸(左旋精氨酸):精氨酸(左旋精氨酸)是NO 合成的前体物质,在NOS的作用下分解为N0,该药对女性性功能障碍治疗的研究工作在进行中。

(4)前列地尔(前列腺素E1):为一种尿道内使用、经尿道黏膜吸收的前列地尔(前列腺素E1) 的0.01%凝胶制剂。自1995 年起应用于治疗男性阴茎勃起功能障碍,疗效肯定,而阴道内使用的类似制剂正在临床研究中,其治疗女性性高潮障碍是否有效尚有待证实。

(5)酚妥拉明:非选择性α 受体阻滞药,可引起阴蒂海绵体和阴道血管平滑肌舒张。一项对绝经后妇女研究结果显示,酚妥拉明可以增加阴道血流,改善性唤起能力。

(6)中医中药:中医学认为,肾为先天之本,内藏真阴真阳,是人体生长、发育、生殖的源泉。肝司谋虑,凡精神情志之调节功能,与肝密切相连。心主神明,神动则欲起。脾为后天之本、气血生化之源。故肾、肝、心、脾中任何一环节的紊乱,都可导致性高潮障碍。如禀赋不足、或久病伤肾、或房事过度等,都可能损伤命火肾精。所欲不遂,情欲不能疏泄,久生抑郁,或因病致郁,每使肝气郁结,因病伤脾,劳心过度,纵欲伤神,导致水火失济。

中医治疗女性性高潮障碍应本着疏肝、益气、活血、补肾,温补肾阳,滋补肾阴的原则。

并发症

女性性高潮障碍不同于其他类型性功能障碍,但也可能同时合并性欲低下或性唤起障碍。

预后及预防

预后:对目前单独的或联合的心理和生理治疗的有效性还需要作进一步的观察;还存在经多种治疗仍无改善者(难治性性高潮障碍)。

预防:积极预防、科学指导、正确治疗女性性高潮障碍是婚姻家庭、社会安定、精神文明的不可少的组成部分。近年来,人类对性健康和性和谐美满的重视已达到前所未有的程度,而性无知、性迷信却会严重影响人们的整体生活质量。因此,应做好性学的宣传和指导工作。并且对患有器质性疾病的妇女进行相应疾病的矫正和治疗。

流行病学

女性性高潮障碍的发生率,国外资料报道较多。根据Kinsey、Chesser、Hevine 等资料,已婚妇女从未出现过性高潮者,其发生率分别为7%、10%、13%及15%不等。1992 年刘凤文调查200 例已婚正常育龄妇女,其原发性性高潮障碍发生率为50%,明显高于国外资料。

特别提示

积极预防、科学指导、正确治疗女性性高潮障碍是婚姻家庭、社会安定、精神文明的不可少的组成部分。近年来,人类对性健康和性和谐美满的重视已达到前所未有的程度,而性无知、性迷信却会严重影响人们的整体生活质量。因此,应做好性学的宣传和指导工作。并且对患有器质性疾病的妇女进行相应疾病的矫正和治疗。

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