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概述

(wart)是由病毒引起的一种皮肤表面赘生物,其病各首见与《内经》。多见于儿童及青年,潜伏期为1~3个月,能自身接扩散。病毒存在于棘层细胞中,可促使细胞增生,形成疣状损害。常见的有寻常疣、扁干疣、传染性软疣、尖锐湿疣等。中医学称之为疣目、鼠乳、枯筋箭、千日疮、痂疮、悔气疮,俗称“瘊子”或“坚头肉”。疣是常见的表皮赘生物,由人类乳头瘤病毒感染所致,可分为寻常疣扁平疣跖疣尖锐湿疣四型。以往认为这些病是慢性良性的,但近来发现此类病毒感染后,亦可导致皮肤癌等恶性肿瘤,因而引起人们的注意。本节重点介绍寻常疣和扁平疣的治疗。

疣在中医古籍中称为“疣目”、“千日疮”、“刺瘊”、“扁瘊”,俗称“瘊子”、“老鼠奶”等。古代文献对本病的记载首见于《五十二病方》。《灵枢·经脉》篇认为:“手少阳之别,名曰支正,……虚则生胧。”胱,即疣。明代薛己《外科枢要》则指出:“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所发。盖肝热水涸,肾气不荣,故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳,其病机以虚证为本,本虚标实。临床表现,《诸病源候论·疣目候》载:“人手足边忽生如豆,或如结筋,或五个,或十个,相连肌里,粗强于肉。”《外科启玄》曰:千日疮“生于人手足上,……生上千日自落。”在治疗方面,古代以针灸和民间单方验方为主。针灸治疣,《灵枢·经脉》篇、《甲乙经》主张取用支正穴,而历代文献更重视灸法的治疗作用,如《五十二病方》、《备急千金要方》、清代顾世澄《疡医大全》,都有在疣体上直按灸治的记载。《针灸资生经》建议在灸治的同时配合药物外擦,《医宗金鉴》还列有“灸赘疣穴歌”等。单方验方治疣,以药物外敷、涂撩为主,如《肘后方》用盐外敷,《备急千金要方》用杏仁烧黑研吊或用松柏脂涂疣体,还有用石硫黄揩的记载,清代《疡医会萃》也有用莴苣汁、蒲公英根汁外涂的记载。此外还有其他外治法,如《本草纲目》用狗尾草穿刺,《医宗金鉴》用药线结扎,等等。有些方法,具有简便易行的特点,验之于临床,疗效令人满意。

现代中医治疣方法甚多,临床资料也很丰富。自1959年的首篇报道至1991年底为止,在杂志上已公开发表350余篇文章。其中60年代多为单方治疗的经验介绍,如薰苡仁、鸦胆子油、白屈菜汁等;70年代的文章虽不多,但出现了一些专方专药治疗较大样本的报道;大量临床报道见于80年代以后,约占全部有关文献的90%以上。治疗方法多种多样,内服、外治,两者并重,或内服、外治单独应用,或两者相互配合,内外兼顾;既有专方专药的临床研究结果,也有少量的辨证分型治疗方案。同时各家在治疗取得满意疗效之后,对其病因病机也备抒己见,进行了探讨。针灸包括了体针、耳针、电针、水针、艾灸及耳噩放血等各种疗法。现在,被报道的病例数累计已有8000余例,有效率一般在90%以上。

目前,中医治疗本病已积累了相当的经验,但许多文章仅限于临床观察,有的甚至只是验方介绍。尽管已经有人通过组织形态学、甲皱微循环及免疫学等方面对针灸治疣的机理进行了探讨,较深人的研究尚未被大多数人重视,且一些临床观察研究缺乏严格的科研设计(如设立对照观察组、制定统一的疗效标准等),这些都是亟待需要解决的问题。诊断

根据临床表现,结合病理检查,邓可确诊,但应与增殖型肛门结核、生殖器癌、生殖器鲍文样丘疹病相鉴别。

辨证分型

1.风热型 赘疣突起,散在或密布,常有瘙痒,周围有红晕;表面光亮,色淡红。舌红苔白,脉弦数。

2.血瘀型 赘体小而密布,色褐,苍而老坚,周围皮肤色素沉着或暗黯,伴胁肋胀闷,忧郁不舒。舌质暗,脉沉弦。

3.肝旺型 病程日久,疣体大,色污黑,成群簇集,表面光滑,伴郁烦胀闷,腰膝酸软。舌淡,脉沉弦。

治疗措施

㈠内治法:

1.中药内服:治宜清热解毒,养血活血,软坚散结,方用治疣汤。若风热湿毒较重者,可加土茯苓、薏苡仁、骊齿苋、白花蛇舌草;若肝虚血燥,筋气不荣者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤小豆;若肾阴亏虚,肝血不足者,改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。

2.西医内治法:以下方法可任选一种:①病毒录0.1g,每日3次口服;②乌洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;③10%水杨酸铋油2ml肌注;④1%酒石酸锑钾3~5ml,静注,每周2次;⑤干扰素2~5ml,肌注,每周1次。

㈡外治法:可酌情选用下述方法,但均需注意保持健康皮肤。

1.万灵丹腐蚀剂:樟丹1.5g,水杨酸25g,普鲁卡因1g,白糖1.5g,95%酒精调成糊状,帖敷疣体。

2.鸦蛋子仁捣烂贴患处,每日换药1次,一般2~3次即可治愈。或用鸦蛋子油(鸦蛋子1份,花生浸泡半月)点涂患处。

3.纯碱加生石灰等量,用2%普鲁卡因溶液调成糊状,外敷疣体。当局部有灼热感时,停止敷药。

4.复方水杨酸火棉胶(水杨酸、乳酸各30g,弹性炎棉100g),将患处用温水泡5分钟,待擦干后,直接用本品涂抹疣体,每日1次,本品为较好的角质溶解剂,为易燃物,注意保护。

5.《外科启玄》记载:“用鸡胫皮擦之自愈,一法将蕲艾在初生第一个上炙之,余皆自落而痊矣”。

㈢注射疗法:

1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%盐水酌加2%普鲁卡因溶液,每次0.5~1ml,注射于疣体基底部,1周左右疣体即于干燥脱落。

2.干扰素0.5~1ml,疣体注射,每周1次,也可用干扰素溶液局部喷洒。

㈣手术疗法:可酌情选用冷冻、电灼、激光、手术切除等方法,但需注意保留健康皮肤或皮岛,以防瘢痕挛缩,避免肛门狭窄。

疗效标准

痊愈:疣赘及自觉症状全部消失,皮色正常,无新疣出现。

显效:大部分疣赘(50%以上)消退,无新疣出现。

好转:疣赘部分脱落,无新疣出现。

无效:疣赘无变化或变化不大,3个月内又有新疣出现。

分型治疗

(1)风热型

治法:清热解毒,散风除湿。

处方:板蓝根20克,土茯苓15克,生苡仁15克,生地15克,木贼草10克,山豆根15克。

加减:肺内郁热者加枇杷叶、苦参、赤芍;肝气郁结者去山豆根,加当归、川芎、桃仁、红花;脾胃虚寒者去生地,加党参、黄芪、白卅;肝胆湿热者加龙胆草、栀子、柴胡;肝郁化火者加牡蛎粉、夏枯草、赤芍。

用法:每日1剂,水煎,分早晚2次内服。药渣再加水煎至500毫升,搽洗患部15分钟,7天为一疗程。

疗效:上方共治疗114例,痊愈87例,好转20例,无效7例,总有效率为93.9%。

常用成方:可选普济消毒饮加减。

(2)血瘀型

治法:疏肝散结,化瘀解毒。

处方:桃仁12克,红花9克,当归12克,赤芍12克,生地15克,川芎9克,夏枯草20克,板蓝根20克,薏苡仁20克,木贼草15克。

加减:伴有瘙痒加蝉蜕;肝肾不足加首乌;肝郁气滞加香附、柴胡。

用法:同前。

疗效:上方共治疗188例,痊愈129例,显效38例,好转11例,无效10例,总有效率为94.68%。

常用成方:可选桃红四物汤、大黄蟅虫丸加减。

(3)肝旺型

治法:清热凉血,平肝散结。

处方:灵磁石30克,代赭石30克,珍珠母30克,生地15克,赤芍10克,紫草25克,板蓝根15克,生苡仁20克,木贼草20克。

加减:皮疹坚硬、色褐加红花;疣色浅褐色加当归、白芍;口苦苔黄加黄芩、夏枯草、香附;便秘加生川军(后下)。

用法:每日1剂,水煎。前三味先煎半小时,后纳诸药,煎成600毫升。其中400毫升分早晚2次口服,余200毫升药液外洗患处;或用木贼草梗蘸药液涂搽,至微微发红,或有痒感。每次15分钟,20天为一疗程。

疗效:上方共治疗55例,痊愈36例,显效10例,好转2例,无效7例,总有效率为87.27%。

常用成方:可选平肝活血方、镇肝熄风汤等化裁。

专方治疗

(1)消疣饮

组成:生苡仁30~60克,苍术12克,扁豆30克,板蓝根30克,紫草9克,露蜂房9克,蚤休9克,白鲜皮9克,白蒺藜9克。

加减:肝经郁热,去白藓皮,加山栀、柴胡、木贼草;湿邪阻遏中焦,去紫草,加川朴、香附、僵蚕、麦芽;气虚汗多加玉屏风散;失眠加灵磁石、石决明、龙齿。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗135例扁平疣,痊愈107例,显效19例,好转6例,无效3例,总有效率为97.8%。

(2)普济消毒饮加减方

组成:板蓝根、生苡仁各60克,柴胡、黄芩、连翘、桃仁各10克,防风8克,陈皮、生川军各6克,麻黄5克,甘草9克。

加减:疣赘在颜面部加桑叶、桔梗,在下肢加牛膝;痒甚加蝉蜕、荆芥;皮疹色深,发展快,舌红脉数,加青黛、夏枯草、皂角刺;若妇女在月经期,去桃仁。

用法:每日1剂,水煎服。药渣再煎汁,外洗患部。

疗效:共治疗185例扁平疣,痊愈181例,好转4例,全部有效。

(3)麻杏苡甘汤

组成:麻黄10克,杏仁15克,薏苡仁6克,甘草6克,板蓝根30克,重楼15克。

加减:肤色正常者加夏枯草、皂角刺、刺蒺藜;肤色浅褐或有色素沉着者加桃仁、红花、当归、川芎、赤芍;兼有湿热者加车前子、木通、黄芩、龙胆草;兼有气虚者加黄芪、当归、白术;疣表面硬结者加僵蚕。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:上方加减共治疗80例扁平疣,其中部分患者还配合了药物(藿香、茵陈、透骨草等)煎汤外洗,痊愈62例,显效13例,好转4例,无效1例,总有效率为98.75%。

(4)祛疣汤

组成:桂枝、荆芥各3克,赤芍、白芍各8克,丹皮6克,花粉15克,夏枯草、玄参、橹豆衣、补骨月旨各10克。

用法:每日1剂,水煎,分两次服。药渣再加水煎汁外擦,每晚1次,每次10~15分钟。

疗效:共治疗29例,全部有效,其中痊愈25例,显效2例,好转2例。

(5)治疣灵擦剂

组成:生香附500克,黄药子250克,龙葵250克,木贼草500克,红花100克。

用法:将前二味粉碎成粗颗粒后,与后三味一起入60%酒精4000毫升内浸泡1周,过滤取上清液。每100毫升滤液加30毫升二甲基亚砜即成。治疗扁平疣时,用棉签直接将治疣灵涂于疣体上;治疗寻常疣及跖疣时,先用温水浸泡患部,待疣体组织变软,用刀削去部分增殖物,以不出血为度,然后再涂药,每日2次,2周为一疗程,共治疗4个疗程。

疗效:本方治疗寻常疣、扁平疣、跖疣共188例,痊愈116例,显效37例,好转21例,无效14例,总有效率在86.7%~93.7%之间。其中以寻常疣疗效最好,扁平疣次之。

老中医经验

谢秋声医案

陈×,男,25岁。1977年6月2日初诊。自1974年起双手背侧出现皮肤赘生物,两年来逐步漫延至面、唇、颈部等处,数量日渐增多。曾用各种中西药治疗,未能见效,而新的赘生物不断出现,尤以口唇及手背越来越多。检查:皮疹为针头样至指甲样大小不等的赘生物,表面粗糙不平,呈花蕊状或乳头状突起,多为污褐色。共计全身赘生物数为289个。诊断为多发性寻常疣,疣色紫褐。舌苔黄腻,舌边有瘀斑,系与血瘀湿热有关,属湿毒瘀滞之证,治拟凉血化瘀,清热散风,利湿解毒。

处方:当归12克,生地30克,赤芍12克,丹皮12克,丹参15克,桃仁12克,三棱9克,莪术9克,苦参9克,地肤子12克,僵蚕9克,白鲜皮12克,干蟾皮9克,炙百部9克,生甘草9克,蒲公英30克。每日1剂,水煎2此,分2次服。第三煎加明矾15克取药液外洗。

连用42帖,面、口唇、颈、四肢伸侧、足趾、手指处疣全部消退,且皮损部色斑变淡,逐渐与正常肤色一致。舌缘仍有瘀斑,宗前方续服。

7月12日五诊:寻常疣全部消失,仅色素沉着,为巩固疗效,续服原方7帖而痊愈。

按:寻常疣是病毒引起的皮肤病。本病例疣发多达289个,面积之广,病程之长,实属罕见。病人精神异常痛苦。病人曾服平肝潜阳、活血化瘀之剂不效,综观病史、体征,见舌苔黄腻,舌质暗边布紫斑,诊为“湿热”、“血瘀”,拟凉血化瘀利湿、散风、解毒之法,收到了满意疗效,充分证明了准确辨证的重窭性。

用药规律

我们选择了处方完辁,泞效较好的专方61首,统计它们的药物应用情况,这些专方共已治疗近3000例。经绽汁,共涉及118味药,其中应用较为集中的药物,见下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>2000

>40

板蓝根、生苡仁。

601~1200

≥20

紫草、赤芍、红花。

≤19

桃仁、生地、当归、甘草、夏枯草、木贼草、大青叶、败酱草。

300~600

7~11

马齿苋、川芎、牡蛎、蝉蜕、香附、银花、防风。

2~6

土茯苓、蒲公英、连翘、白鲜皮、黄芩、皂角刺、糯米、蚤休。

100~299

5~7

荆芥、穿山甲、白芍、苦参、蒺藜、丹皮、首乌。

3~4

柴胡、苍术、麻黄、灵磁石、代赭石、紫花地丁、僵蚕、黄芪、大黄、杏仁、玄参、山栀。

1~2

白花蛇舌草、桑叶、党参、扁豆、虎杖、陈皮、冰片、玄明粉、鱼腥草。

从上表可看出,58味药物中,清热解毒药所占比例较大,桃红四物汤也在高应用频度之列,成为治疣专方中用药的主要方面;其他如祛风、平肝及补益药也有较多的应用。值得注意的是,板蓝根和生薏苡仁这两味药应用频度之高,报道文献之多,远远超过其他药物。此外,除了专方,还有分别单用板蓝根或生薏苡仁治疗本病的临床报道,说明该药对本病具有针对性的治疗作用,值得进一步研究。

其他疗法

(1)针灸

①体针

取穴:阿是穴。

阿是穴位置:患处。土般为母疣,即多发疣中最先发或体积最大者。

操作:阿是穴常规消毒,取28号0.5~1寸不锈钢毫针,在母疣顶面中点垂直进针。为了减轻针刺时疼痛,可先捏紧疣之基底部,使之苍白后再刺人。针刺人后快速进针至基底部,随即重力快速捻转30次,并作紧提慢插泻法,使患者有酸麻胀感,然后提针至疣内绕1周,扩大针孔,迅速出针,为椭圆形或外形欠规则之疣,可沿其平面最长径,于疣体与皮肤交界处加刺1针,穿透对侧,稍捻转,留针10~15分钟,取针出少量血。如不出血,可用拇指挤压其基底部使之出血,外贴橡皮膏。先隔4天治疗1次,然后每隔15天针1次,4次为一疗程。

疗效:本法主要用于寻常疣,共治疗153例,痊愈146例,无效7例(包括中断治疗4例),痊愈率为95.4%。

②穴住泣射

取穴:主穴:曲池。配穴:足三里、血海。

操作:主穴必取,配穴选其一。板蓝根注射液或注射用水,任选—种,抽吸4毫升。用5号齿科针头刺入穴位,得气后,缓慢注人药液,每穴2毫升,每次仅针一侧,左右交替。每日或隔日1次,7~10天为一疗程,疗程间休息10天。

疗效:共治疗40例,痊愈34例,好转3例,无效3例,总有效率为92.5%。

③艾灸

取穴:阿是穴。

操作:选好母疣,常规消毒,并在疣体下注射1%普鲁卡因行局部麻醉。2~3分钟后,于疣之顶端置麦粒大小或与疣体等大之艾炷燃灸。每次仅选1个疣,经1~2次灸治后,顶端焦黑,疣稍微肿胀;根部皮肤灼红。治3~5次后,疣根多可松动,以镊子夹住疣体,将其拔除,再用消毒之手术刀片轻轻刮净基底,并在浅凹的创口涂以2%龙胆紫或5%降汞软膏,纱布包扎,直至痊愈。创口一般3天可愈。

疗效:本法经100余例临床观察,均获痊愈,创口愈合多无疤痕。复发率约为10%,而疣体较大或根较深者,须多灸几次或改用他法。

④耳针

取穴:主穴:肺、皮质下、神门、内分泌。配穴:面颊、缘中、阿是穴。

阿是穴位置:为耳廓上与皮损部位对应处。

操作:每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。刺激方法可采用毯针刺、激光照射、埋针、磁珠贴敷压丸等。毫针刺为在选定穴上寻找敏感点后,迅速刺入,有胀痛等针感后,留针30分钟;激光照射为用氦一氖激光仪光纤维导管直接照射耳穴,输出功率6毫瓦,距离5o~10O厘米,每穴照射5分钟。毫针刺和光针,每次两侧耳穴均用,每日或隔日1次,10~15次为一疗程。埋针法为以揿钌式皮内针,用无齿镊夹持,垂直进针,以不穿透软骨为限,上贴小方形胶布固定,患者每日自行按压2次。压丸法用磁珠(380高斯)或王不留行子置于0.7×0.7厘米方块胶布上,贴在所选定之耳穴上,每日自行按压3~4次。埋针和压丸法,每周2次,每次一侧,两耳交替。上述治疗方法,可任选一种,亦可在一种疗效不显时,改用另一种。

疗效:上法共治疗173例扁平疣患者,痊愈99例,显效8例,好转44例,无效22例,总有效率为87.3%。

(2)单方验方

①水晶膏(外用)

组成:糯米9份,氢氧化钾(或熟石灰)10份。

用法:糯米先用温水浸泡至饱和,然后与氢氧化钾粉末和匀,捣膏备用。用时以牙签蘸水晶膏均匀地点涂在疣体的表面,不要接触正常皮肤,24小时内忌洗擦。点药后局部出现反应性充血水肿,1~2小时消退,24小时内丘疹平塌,3~5天结痂,7~10天痂皮脱落,创面愈合。第2次治时,开始适当涂些红霉素软膏或绿药膏,以防创面感染。

疗效:共治疗800例扁平疣,全部治愈。

②食醋木香液(外用)

组成:木贼草、香附各50克,食醋200毫升。

用法:前二味加水250毫升,浸泡30分钟,然后加热煮沸1小时,倾出滤液。同法再煎1次,两次药液合并,再加热浓缩至100毫升,为木香液。食醋加热浓缩成100毫升,为浓缩食醋。木香液和浓缩食醋混合加热再浓缩至100毫升,即成食醋木香液。每日蘸药液外涂患处2次。

疗效:共治疗32例扁平疣,痊愈21例,好转6例,无效5例,总有效率为84.4%。

③鸦胆子仁(外用)

组成:鸦胆子仁3~5枚。

用法:将鸦胆子去壳、捣烂,以油汁外渗为度。先用针把疣体皮肤挑开,再敷上鸦胆子仁,然后用消毒纱布包扎好,5~7天换药1次。

疗效:共治疗110例寻常疣,痊愈92例,好转18例,全部有效。

④打碗花(外用)

组成:新鲜打碗花叶茎适量。

用法:上药洗净、捣烂,或取其茎中白汁,浸透3~5层纱布,加压敷贴于疣体表面,每天或隔天换1次。

疗效:本法治疗跖疣和寻常疣共40例,痊愈33例,好转4例,无效3例,总有效率为92.5%。

其他措施

冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗适用于教目少的寻常疣和跖疣。

手术切除,可用于寻常疣和尖锐湿疣二型,但手术后常常易复发。

病因病机

中医学认为,本病系阴血不足,肝失荣养,气血不和,血枯生燥,筋气外发于肌肤,或风毒之邪侵袭,阻于经络,凝聚肌肤而成。

现代医学认为,疣为病毒性皮肤病,寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起,叁者都有表皮角化过度,棘层肥厚,皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传染性软疣病毒(属痘类病毒)引起,表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。

各家结合各自的治疗体会,对本病的病因病机进行了初步的探讨,但这些阐述都较为笼统而简单,且各家认识未趋一致,综合起来,大致有风、火、瘀、虚、湿诸端,然而这几个方面的因素都相互关联,难以逐一分开。

风热 肝肾精血不足之体,复感风热毒邪侵袭,风热血燥,蕴于皮肤之间;或因劳汗当风,营卫不和,与肺胃郁热搏于肌表而发。

血瘀 情志不畅,怒动肝火,血热瘀积于皮腠之间而发为疣赘。

湿滞 本病久治不愈,耗伤脾胃之气,脾虚不运则水湿内生,湿性粘滞,又导致本病缠绵难愈。

临床表现

由于疣的种类不同,临床表现各异:

扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的损害,表面光滑,色浅褐或正常皮色。

传染性软疣初起为米粒大、半球形丘疹,中心有小白点,逐渐增至如绿豆大,境界明显,质硬,中心凹陷似脐窝,呈灰白、乳白、微红或正常皮色,表面光滑。损害数目不定,少数散在,或数个簇集,不想融合,可挤出白色乳酪样物。

寻常疣初起为米粒大小,微黄色角化性丘疹,中央可见一针头小红点,逐渐增至绿豆大小,圆形或多角形乳头状隆起,境界明显,质硬,表面粗糙呈刺状,灰白,污染或污褐色。初发常为1个,长期不变或不断增多,邻近者互相融合,有时可自身接种。

尖锐湿疣详见性传播疾病

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