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头痛

西医治头痛
概述

系因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。是临床常见症状之一,病因较复杂,可由颅内病变,颅外头颈部病变,头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。

诊断
病史提问

1、了解头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度及加重和减轻的原因。表浅的针刺样锐痛多为颅表神经痛;一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛;颈枕部及额顶部的紧缩痛、困痛则为肌收缩性头痛;因头位、体位改变诱发的发作性头痛,常为低颅内压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、脑室系统肿物等引起;晨起或夜间发作性头痛,可由高血压、早期颅内压增高、心功能不全、前额窦炎和癫痫引起;偏头痛、丛集性头痛、癫痫和癔病等引起的头痛和情绪、劳累等有关;受寒或受伤后短暂的锐痛发作,多为神经痛

2、了解头痛同时伴发的症状:头痛伴有呕吐者,应注意有无颅内病变、偏头痛青光眼癫痫、丛集性头痛等,五官及口腔病变常伴有流泪、鼻阻、鼻衄、流涕、视力减退等症状;了解有无头颈部以外躯体疾病常见的症状 如发热、纳差、黄疸、多饮、多食、多尿、咳嗽气喘等。

3、对非初次发病者,应询问既住的诊断、治疗和疗效。

体检发现

检查要突出重点又不遗漏,注意有无视乳头水肿、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、失认、肢体麻木、单瘫、偏瘫、交叉瘫、脑膜刺激征等神经系统体征;也应注意有无高血压、颈部淋巴结肿大、副鼻窦区压痛、眼压增高、心律失常心脏杂音及脏器肿大等。

辅助检查

头颈CT检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大;脑电图检查了解有无异常脑电波;腰穿了解颅内压,查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等;X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎,检查眼压有无升高;颈椎平片了解颈椎情况。

治疗措施
原则

1、积极处理和治疗原发病;

2、适当使用解热止痛剂如索米痛、米格来宁,或少量服用可待因、颅痛定等;

3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂,对抑郁表现者加用抗抑郁剂;

4、针对发病机理进行治疗,如高颅压者给予脱水利尿剂,低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。

常见头痛处理

一、偏头痛:

发作时口服麦角胺咖啡因0.1~0.2(一日总量≤0.6),肌注麦角新碱0.2~0.5mg,有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛:

发作时使用麦角制剂。

三、颈性偏头痛:

颈椎牵引,服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d,西比灵每晚5~10mg,卡马西平(0.1g 3次/d),强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节,治疗并存的颈胸神经根炎。

四、肌收缩性头痛:

按摩、热敷及服用安定剂和镇静剂,在肌肉压痛点处用2%利多卡因2~5ml封闭。颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。

五、神经炎头痛:

可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛)、眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2~5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。

中医治头痛
概述

头痛是临床上常见自觉症状,可见于多种急慢性疾病,病因多端,常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛,感染性发热等和眼、耳、鼻等病中。

针灸治疗头痛有一定效果,如多次治疗无效或逐渐加重者,须查明原因,治疗原发病。

头痛的病因病机

头为“诸阳之会”、“清阳之府”,凡六淫之邪外袭或内伤诸疾皆可导致头痛。

若风邪侵袭上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍可发头痛;亦有情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍而致头痛;亦有肾水不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛;亦有禀赋虚弱,营血亏虚,不能荣于脑而致头痛;或恣食肥甘,脾失健运,湿痰上蒙而致头痛;或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致头痛。

头痛的辨证分型

外感头痛 发病较急,头痛连及项背。

风寒为重:头痛兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

风热为重:头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,苔黄,脉浮数。

风湿为重:头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,苔白腻,脉濡。

内伤头痛 发病较缓。

肝阳上亢:头痛目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

肾虚髓不上承:头痛眩晕,耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下,舌红苔少,脉细无力。

气血虚弱:头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌淡,脉细弱。

痰浊上蒙清窍:头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,苔自腻,脉滑。

血瘀阻络:头痛迁延日久,或头有外伤史,痛有定处如锥刺,舌质暗,脉细涩。

头痛的治疗
刺灸法
外感头痛

治则 祛风散寒,化湿通络

处方 百会 太阳 风池 合谷

方义 以祛风为主。详述

随证配穴 前头痛-印堂,偏头痛-外关,后头痛-天柱,头顶痛—四神聪,风热—曲池,风寒—风门拔火罐,风湿—头维、阴陵泉。

操作 毫针刺,泻法,风寒可配合灸法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

内伤头痛

肝阳上亢:

治则 平肝潜阳,滋水涵木

处方 百会 风池 太冲 太溪

方义 旨在平肝。详述

随证配穴 胁痛、口苦-阳陵泉。

操作 毫针刺,泻法,每日1~2次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

肾虚头痛:

治则 滋阴补肾

处方 百会 肾俞 太溪 悬钟

方义 脑为髓海,肾虚脑海空虚,督脉入络于脑,取百会调气血以荣脑髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益髓;悬钟为髓之会,益髓健脑。

随证配穴 遗精带下—关元、三阴交;少寐—心俞。

操作 毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

血虚头痛:

治则 益气养血,活络止痛

处方 百会 心俞 脾俞 足三里

方义 督脉入络于脑,百会调补经气,和络止痛;心主血,脾统血,取心脾背俞穴以补益心血,健脾养血;取足三里以资气血生化之源。

随证配穴 纳差—中脘;心悸—大陵。

操作 毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

痰浊头痛:

治则 健脾涤痰,降逆止痛

处方 头维 太阳 丰隆 阴陵泉

方义 痰阻经脉,经气不通,取头维、太阳通络止痛;丰隆调理中气,降逆化痰,阴陵泉健脾利湿,理气化痰,通络止痛。

随证配穴 胸闷—膻中,呕恶—内关。

操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

瘀血头痛:

治则 活血化瘀,行气止痛

处方 阿是穴 合谷 血海 三阴交

方义 瘀血阻滞,经脉不通,根据“以痛为输”和“血实者决之”的治疗原则,取阿是穴泻之,祛瘀通络;合谷行气通络,祛瘀止痛,血海行气活血;三阴交健脾舒肝,行气通络。

随证配穴 肝郁—太冲。

操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

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