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喘息样支气管炎

拼音

chuǎn xī yàng zhī qì guǎn yán

概述

喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)是一临床综合症,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分病儿可发展为支气管哮喘。

治疗措施

1.一般治疗  关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等,详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位,使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时,可给镇咳药,但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时,轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2.中医疗法  本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽:以突然咳嗽,声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白,脉浮。治以辛温解表,散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例:杏仁6g,苏叶3g,前胡9g,半复6g,牛蒡子6g,生姜3片。

(2)风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄粘稠为主,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数。治以辛凉解表,宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘:除上述症状外,患儿发热较高,同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

外方举例:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g,可随证选加其它药物1~2味:①表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g,银花9g,连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g,蒌仁9g。

3.其它治疗  有时需用适量的吐根糖浆,婴幼儿每次2~15滴,年长儿每次1~2ml,每日4~6次,可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用,其剂量为每次0.1~0.2ml/kg。并发细菌感染时,可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

病因学

1.感染因素  多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点  婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起管道狭窄,分泌物粘稠不易咳出,从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素  婴幼儿患病毒感染者甚多,仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现,提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现,与机体内在因素密切相关,如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体,其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史,约30%左右的患儿曾患湿疹,测血清SIgE含量常见增高。

临床表现

显示特点如下:①发病年龄较小,多见于1~3岁小儿。②常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,有低度或中度发热,仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿罗音,喘息无明显发作性。③经治疗后,在第5~7天上述症状减轻。④部分病例复发大多与感染有关。⑤近期预后大多良好,到3~4岁时复发次数减少渐趋康复。但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。北京儿童医院于1987~1989年对594例喘息性支气管炎进行了4~21年回顾性追踪,结果41%转为哮喘,其中618%已经痊愈,尚有38.2%仍有哮喘发作。有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者,往往发展为支气管哮喘症。根据天津医学院儿科等单位(1989)对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病,因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科(1988年)也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘,它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法):凡年龄<岁喘息反复发作者计分原则:①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后,反复喘息发作≥3次者2分,②肺部出现哮鸣者2分,③喘息症状突然发作1分,④患儿有其它过敏史1分,⑤一、二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘,喘息发作只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息性支气管炎,并继续追踪观察。

鉴别诊断

婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表24-11,可助鉴别诊断参考之用。

表24-11  小儿下呼吸道喘息榜首头一年鉴别诊断

疾病 喘息样支气管炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 婴幼儿哮喘症 支气管异常 支气管淋巴结核压迫
年龄 1-3岁左右 多见<6月幼婴 6月~1月 6月~3岁 婴幼儿 婴幼儿
重要过敏史 约30%左右有 10%~15%有湿疹
吸入抗原试验,或抗原皮试阳性 约20% ±
症状与体征 发热 低~中度 同上,少数高热 高热 一般不发热,感染性哮喘者有发热。 大多无,误入含脂酸食物,如花生可有发热。 有或无
肺部体征 中等度中湿罗音,呼气时间延长与喘鸣 早期笛音为主,发病24小时后听到捻发音 早期干罗音为主,4~5天时出现难以控制暴喘,呼吸困难,发绀,伴中细湿罗音。 呼气延长,高音调喘鸣为主。 异物在气管或大支气管内,可有阵发性咳嗽,呼气性喘鸣音及呼气困难。 呼气性及吸气性困难伴喘鸣
喘息表现特点 无明显发作性,一般晚上较重 持续性 持续性 常在清晨、夜间或哭闹后突然发作 夜间呛咳重,入睡后咳嗽及呼气困难均减轻。 持续性
家族过敏史 有或无 少数有
肾上腺素或β兴奋剂治疗 ± 大多无效 无效 有效 无效 无效
血清特异性IgGE,总IgE,IgG4水平  特异性素质者可升高 同上 不升高 升高 不升高 不升高

 

预防

根据上节所述,对喘息样支气管炎病儿,要注意家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时,应及早给予哮喘的防治措施。

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